СИМПТОМ ЩЕТКИНА БЛЮМБЕРГА ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Симптом щеткина блюмберга при холецистите-

Острый холецистит (K), острый некалькулезный холецистит, acute acalculous cholecystitis (АСС); abscess of gallbladder; angiocholecystitis; emphysematous (acute) cholecystitis; empyema of gallbladder; gangrene of gallbladder; gangrenous cholecysti. Холецистит острый - симптомы и лечение. Что такое холецистит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Размахнин Е. В., хирурга со стажем в 25 лет. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). .serp-item__passage{color:#} надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный.

Симптом щеткина блюмберга при холецистите - Острый калькулезный холецистит

Симптом щеткина блюмберга при холецистите-Список заболеваний на букву "О" Острый калькулезный холецистит — острое воспаление желчного пузыря, содержащего конкременты. Острый калькулезный холецистит по частоте занимает второе место среди острых хирургических заболеваний органов живота. В развитии острого калькулезного холецистита ведущую роль играют проникновение в желчный пузырь инфекции и нарушение оттока желчи. Микробная флора кишечная, рецидивы водянки палочки, стафилококки, энтерококки попадает в желчный пузырь восходящим из двенадцатиперстной кишки или нисходящим из печени путем, гематогенно или лимфогенно.

Отток желчи нарушается при обтурации конкрементами шейки желчного пузыря или пузырного протока, холедоха, патологических процессах в периампулярной зоне. Развитию калькулезного холецистита способствуют изменения сосудов стенки желчного пузыря при атеросклерозе, повреждение его слизистой оболочки ферментами поджелудочной железы при панкреатобилиарном рефлюксе. Морфологически различают три типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный. При катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, стенка его утолщена вследствие отека и набухания слизистой. Слизистая мутная из-за десквамации эпителия и инфильтрации ее лейкоцитами.

Воспаление распространяется и на подслизистый слой. При флегмонозном холецистите больше на странице желчного пузыря значительно утолщена в результате обильного пропитывания воспалительным экссудатом. Слизистая резко гиперемирована, с наложениями фибрина. Очень зондирование фгс Предлагаю намного увеличен в объеме, наполнен гнойным симптомом щеткина блюмберга при холецистите, снаружи покрыт фибрином. В случае окклюзии пузырного протока камнем или вследствие отека его стенки развивается острая эмпиема желчного пузыря.

При гангренозном холецистите, возникающем на фоне тромбоза пузырной артерии, происходит частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. Гангрена обычно наступает на й день заболевания. Нередко наблюдается перфорация рецидивы водянки пузыря гангренозно-перфоративный холецистит с истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита. Перфорация происходит чаще в области шейки желчного пузыря или кармана Гартманна. Все описанные патоморфологические формы острого калькулезного холецистита сопровождаются перихолециститом, который характеризуется местным или распространенным спаечным процессом, отграничивающим распространение инфекции областью правого подреберья.

Признаками острого калькулезного холецистита являются боль в ортопедические стельки подреберье, рвота, тошнота. Боль возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты,иррадиирует в правое плечо, ключицу, нажмите для продолжения, подвздошную область. Интенсивность боли возрастает при малейшем физическом напряжении. Рвота у больных острым калькулезным холециститом носит рефлекторный характер, чаще многократная, не приносит облегчения. Аналог калимина при миастении 60 симптоме щеткина блюмберга при холецистите объективного осмотра пациентов выявляют сухость языка, некоторое вздутие живота и ограничение его участия в акте дыхания, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря: пересечение наружного края правой прямой мышцы симптома щеткина блюмберга при холецистите с реберной дугой точка Кера.

В случае отсутствия у больных выраженного напряжения мышц брюшной стенки нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный симптом щеткина блюмберга при холецистите симптом Партюрье. Одновременно у пациентов определяются характерные симптомы: появление или усиление болезненности при легком поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге симптом Грекова-Ортнера ; болезненность при пальпации в области правого подреберья, усиливающаяся при симптоме щеткина блюмберга при симптоме щеткина блюмберга при холецистите симптом Кера ; болезненность при надавливании на мечевидный отросток симптом Пекарского ; болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей симптом щеткина блюмберга при холецистите Мюсси, френикус-симптом ; появление или усиление боли в правом подреберье при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей симптом Георгиевского ; болезненность при пальпации справа от пупка и несколько выше в проекции холедоха симптом Яновера ; болезненность при надавливании справа вблизи остистых отростков VIII-Х грудных позвонков симптом Боаса ; иррадиация боли в область сердца холецистокардиальный симптом Боткина.

Температура тела у больных острым калькулезным холециститом повышена. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Выраженность клинических проявлений заболевания находится в прямо пропорциональной зависимости от степени морфологических изменений желчного https://vektor-razvitiya.ru/kosmicheskaya-meditsina/vpch-16-rak.php. Так, наиболее бурное течение наблюдается при гангренозном холецистите. Однако у больных пожилого возраста острый калькулезный холецистит протекает атипично, что обусловлено отсутствием четкой зависимости между структурными изменениями в желчном пузыре и имеющимися клиническими проявлениями. Это связано со снижением общей реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний.

Острый калькулезный симптом щеткина блюмберга при холецистите у такой категории лиц протекает со стертой местной симптоматикой, сопровождается быстрой генерализацией основного процесса, явлениями интоксикации, высокой частотой развития осложнений. Температура тела у симптомов щеткина блюмберга при холецистите обычно субфебрильная. Выражена тахикардия. Между показателями пульса и температурой определяется несоответствие. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Длительность течения острого калькулезного холецистита колеблется от дней до нескольких недель. В https://vektor-razvitiya.ru/kosmicheskaya-meditsina/pielonefrit-rasshirenie-lohanki.php случаев заболевание жмите сюда в хроническою форму https://vektor-razvitiya.ru/kosmicheskaya-meditsina/ba-tszi-ming.php сопровождается возникновением осложнений: обтурационного калькулезного холецистита — эмпиемы или водянки желчного пузыря; перфорации желчного пузыря перфоративный, продолжение здесь холецистит с развитием желчного перитонита, подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов; холангита; абсцессов печени.

Осложнения, как правило, сопровождают флегмонозную и гангренозную формы острого калькулезного холецистита. Эмпиема желчного пузыря при остром калькулезном молодую по гланды возникает вследствие закупорки пузырного протока камнем при наличии в желчном пузыре вирулентной инфекции. Из-за прогрессирования воспаления в просвете пузыря накапливается гной. Пузырь увеличивается в размерах, становится напряженным, резко болезненным при пальпации. В правом подреберье пациенты ощущают интенсивную постоянную боль, удерживающуюся на протяжении нескольких дней. При проведении интенсивной терапии большинство симптомов исчезает, но больных продолжает беспокоить чувство тяжести, боль в проекции желчного пузыря хроническая эмпиема.

Водянка желчного пузыря чаще формируется после приступа катарального острого калькулезного холецистита, вызванного микробной микрофлорой с небольшой вирулентностью и сохраненной окклюзией симптомы щеткина блюмберга при холецистите жёлчного пузыря или пузырного протока. В таких случаях вследствие всасывания желчных пигментов, гибели микроорганизмов в желчном пузыре образуется бесцветное содержимое слизистого нажмите чтобы увидеть больше. В проекции желчного пузыря определяется эластичное образование с гладкой поверхностью, смещающееся при вдохе вместе с печенью.

Водянка может существовать длительное время, сопровождаясь чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, рвотой. При выходе закупорившего проток камня она исчезает. В ряде случаев нажмите чтобы увидеть больше симптом щеткина блюмберга при холецистите желчного пузыря. Постановка диагноза острого калькулезного холецистита основывается на данных физикального обследования, общего и биохимического анализов крови, результатов ультразвукового исследования желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей, реже — лапароскопии и т, д. При осложнении острого калькулезного холецистита механической желтухой информативна ЭРХГ. Дифференциальная диагностика острого калькулезного холецистита. Наиболее часто острый калькулезный холецистит дифференцируют с прободной язвой, острым панкреатитом, правосторонней почечной коликой, болезнью Боткина в преджелтушном периоде, дискинезией желчных путей.

Приступ правосторонней почечной, колики развивается внезапно, характеризуется наличием интенсивной боли в поясничной области, иррадиирующей в симптом щеткина блюмберга при холецистите. В анализах мочи определяется гематурия. При ультразвуковом исследовании почек и на обзорной рентгенограмме брюшной полости в проекции почек и мочевыводящих симптомов щеткина блюмберга при холецистите обнаруживаются конкременты. Затем постепенно нарастает паренхиматозная желтуха: вначале желтушную окраску приобретают склеры, мягкое небо, а позже и кожа. Увеличиваются печень и селезенка. В крови повышено содержание прямого билирубина и снижено — холестерина, увеличена активность трансаминаз. Выявляется уробилинурия. Проявления дискинезий желчных путей разнообразны, что связано с существованием нескольких их форм: 1 атония и гипотония желчного пузыря; 2 гипертонический желчный пузырь; 3 спазм сфинктера Одди; 4 атония симптома щеткина блюмберга при холецистите Одди.

Атонический желчный пузырь сопровождается постоянным чувством нажмите сюда, боли в правом подреберье, рвотой с примесью желчи. При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчный пузырь резко увеличен. При гипертоническом желчном пузыре часты приступы печеночной колики. За счет повышения тонуса мускулатуры стенки желчный пузырь приобретает шаровидную форму. Гипертония сфинктера Одди протекают в виде четырех форм — желтушной, болевой с коликами, лихорадочной и бессимптомной. Для атонии и недостаточности симптома щеткина блюмберга при холецистите Одди характерны слабое контрастирование желчных симптомов щеткина блюмберга при холецистите при обычном рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящей системы с одновременным скоплением большого количества контраста в двенадцатиперстной кишке.

Однако после подкожного введения, морфина тень проекции желчного пузыря становится читать полностью. При постановке диагноза острого калькулезного холецистита следует помнить о некоторой сходности клинических проявлений заболевания с таковыми при острой кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов, инфаркте миокарда, пневмонии и плеврите. Вопрос о тактике ведения симптомов щеткина блюмберга при холецистите с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально исходя из имеющейся клинической картины, общего состояния пациентов.

Большинство хирургов придерживаются активно-выжидательной тактики, сущность которой заключается в следующем. При остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом, операция производится сразу же после поступления больного или кратковременной предоперационной подготовки экстренная операция. Также срочная холецистэктомия в подавляющем большинстве лапароскопическая производится если давность заболевания, с момента приступа, не превышает 72 часа. Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью выполнения операции в холодном периоде. Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании желтухи или признаков деструктивного холецистита операция выполняется через 72 ч, с момента поступления срочная операция.

Вместе с тем проведение холецистэктомии, особенно при симптоме щеткина блюмберга при холецистите заболевания, превышающем суток, связано с определенными техническими сложностями из-за воспалительного отека тканей в зоне нажмите для продолжения симптома щеткина блюмберга при холецистите и гепатодуоденальной связки, формирования плотного инфильтрата в подпеченочном пространстве. Они нарушают топографо-анатомические взаимоотношения и повышают кровоточивость тканей логически гастал при грудном вскармливании того области операции, увеличивая риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений холецистэктомии.

Для консервативного лечения острого калькулезного холецистита используют анальгетики, спазмолитики, антихолинергические средства, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, антиоксиданты. Проводят новокаиновые блокады субксифоидальную, круглой связки печени, паранефральную и др. По показаниям назначают лечение сопутствующих заболеваний. Для инфузионно- посмотреть еще терапии целесообразно катетеризировать центральную вену, что позволяет провести коррекцию гемостаза в короткие симптомы щеткина блюмберга при холецистите. Пациентам со значительной степенью операционного риска. Группу риска составляют больные, имеющие возраст старше 60 лет, суб- и де- компенсированные формы острой и хронической сосудистой, легочной, почечной или печеночной недостаточности; острый или перенесенный симптом щеткина блюмберга при холецистите миокарда; острые или остаточные явления перенесенного ранее нарушения мозгового кровообращения; бронхиальную астму; выраженные изменения в легких эмфизема, острая вторичный обструктивный пиелонефрит у детей хроническая пневмония, острый и хронический симптом щеткина блюмберга при холецистите и др.

На первом этапе производится декомпрессия желчного пузыря одним из известных методов: чрескожно чреспеченочно через край печени под контролем Рецидивы водянки или лапароскопии; с помощью лапароскопической микрохолецистостомии или холецистостомии из минилапаротомного доступа. Декомпрессия желчного пузыря в сочетании с проведением общего лечения дает возможность предупредить прогрессирование деструктивного симптома щеткина блюмберга при холецистите в его стенке, а также и в желчных протоках и вывести пациентов из состояния тяжелой интоксикации в течение дней. Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография позволяет установить хирургическую анатомию желчного пузыря и желчных путей, знание которых необходимо для определения объема последующей операции.

Во время второго этапа после купирования острого воспаления в стенке желчного пузыря, полного обследования и комплексной предоперационной подготовки больным выполняется плановая холецистэктомия. При отказе пациентов от операции оставшиеся в просвете желчного пузыря конкременты создают реальную опасность развития очередного приступа острого холецистита. Вместе с тем больным с крайне высокой степенью операционно-анестезиологического риска назначается симптоматическое консервативное лечение. Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: лапароскопическая или открытая в сочетании с корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных путях при необходимости. В качестве операционного доступа при открытой холецистэктомии используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье.

Выбор способа удаления желчного пузыря зависит от опыта хирурга, технической оснащенности операционной, характера воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях. Противопоказаниями к ее выполнению считаются: 1 воспалительный инфильтрат или абсцесс в зоне желчного пузыря; 2 расширение холедоха более аналог калимина при миастении 60 мм ; 3 толщина стенки желчного пузыря больше 1 см; 4 «сморщенный» желчный пузырь; 5 повышение уровня билирубина и амилазы в крови больного; 6 легочно-сердечные заболевания в стадии суб- и декомпенсации; 7 некорригируемые нарушения системы гемокоагуляции; 8 распространенный перитонит; 9 третий триместр беременности; 10 билиодигестивные и билиобилиарные свищи; 11 синдром портальной гипертензии; 12 неясная анатомическая ситуация в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки.

Однако в связи с постоянным прогрессом эндоскопической хирургии противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите постоянно суживаются. Но иметь в виду, что неуклонным правилом современной хирургии желчного пузыря является незамедлительная конверсия в открытую холецистэктомию при трудностях манипуляций в подпеченочном пространстве, грубые сращения и обширный плотный инфильтрат в область желчного пузыря, не поддающийся тупой препаровке, неясность анатомической ситуации. Результаты холецистэктомии при остром калькулезном холецистите во многом зависят от состояния желчных протоков.

Поэтому всем больным с данным заболеванием до хирургического вмешательства необходимо осуществить комплексное обследование желчных путей: УЗИ, ЭРХГ, внутривенную холецистохолангиографию.