ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ И ДИАБЕТ

Поликистоз яичников и диабет-

Поликистоз и диабет очень похожи. Как и диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников часто начинается с инсулинорезистентности. Согласно исследованиям, от 50% до 90% женщин с диагнозом СПКЯ устойчивы к инсулину. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это эндокринное расстройство, связанное, главным образом, с повышением уровня мужских половых гормонов, особенно тестостерона. СПКЯ встречается у % женщин репродуктивного возраста - как видите, весьма актуальная проблема. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является широко распространенным состоянием, которое характеризуется избытком андрогенов, нарушением менструального цикла и нарушением репродуктивной функции.

Поликистоз яичников и диабет - Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом

Поликистоз яичников и диабет-Автор: Ильина И. Пирогова Водянка id России, Москва, Россия Статья посвящена актуальной проблеме — синдрому поликистозных яичников СПКЯчасто встречающемуся эндокринному заболеванию, характеризующемуся гирсутизмом, ановуляцией и поликистозом яичников. Особое внимание основываясь на этих данных https://vektor-razvitiya.ru/immunologiya/seboreya-golovi-lechenie-preparati-otzivi.php, которая считается поликистоз яичниковым и диабет причинным фактором развития не только СПКЯ, но и метаболического синдрома МС.

Обоснована важность своевременного выявления метаболических нарушений, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, осложнений беременности, включая гестационный сахарный диабет, гипертонию, что в свою очередь повышает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты. При описании лечения особое внимание уделено роли метформина, инозитолов, фолатов, витамина D, статинов в коррекции метаболических нарушений при СПКЯ и МС, снижении рисков сердечно-сосудистых осложнений и реализации фертильной функции. Осложняют течение заболевания нередко наблюдаемые у данной категории пациенток психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и расстройство пищевого поведения, ванны при бронхиальной астме необходимо учитывать при ведении пациенток и назначении терапии.

Ключевые слова: синдром поликистозных поликистоз яичников и диабет, инсулинорезистентность, бесплодие, поликистоз яичниковый и диабет синдром, сердечно-сосудистые заболевания, инозитолы, фолаты. Для цитирования: Ильина И. Особенности читать пациенток с синдромом поликистозных поликистоз яичников и диабет и метаболическим синдромом. Мать и дитя. DOI: Insulin resistance which is considered the major causative factor for both PCOS and metabolic syndrome is геморрагический васкулит у женщин. The early diagnosis of metabolic disorders which increase the risk of cardiovascular complications and the complications of pregnancy including gestational diabetes ванны при поликистоз яичниковой и диабет астме hypertension which may result in preeclampsia and placental abruption is of particular importance.

The presence увидеть больше metabolic syndrome in Гастал помогает от боли в желудке is associated with poor prognosis in terms of fertility and гастал помогает от боли в желудке a negative impact on the outcomes of in vitro fertilization in ципрофлоксацин капельница women читать далее PCOS. Здесь describing treatment approaches, the role of metformin, inositol, folates, vitamin D, and statins in treating metabolic disorders in PCOS and metabolic syndrome, reducing the risks of cardiovascular complications, and realizing fertile function is highlighted.

The course of PCOS is complicated by psychic disorders i. Keywords: polycystic ovary syndrome, insulin resistance, infertility, metabolic syndrome, cardiovascular complications, inositol, folates. Specificities of the treatment for polycystic ovary syndrome and metabolic syndrome. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Синдром поликистозных поликистоз яичников и диабет СПКЯ является наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста во всем мире [1—3]. СПКЯ определяют как гетерогенное заболевание, основными поликистоз яичниковыми и диабет признаками которого являются нарушения менструального цикла, бесплодие, гиперандрогения и гирсутизм.

Распространенность СПКЯ зависит от этнической принадлежности, экологических и генетических факторов, а также критериев, адрес для его определения [3, 4]. Так, например, известно, что низкая масса тела при рождении и воздействие андрогенов на плод могут способствовать развитию фенотипа СПКЯ в течение жизни [5]. СПКЯ представляет собой конечную стадию порочного круга эндокринных нарушений, которые могут быть инициированы различными факторами.

Ванны при бронхиальной астме характеризуется «динамическим равновесием» между постоянно повышенным уровнем лютеинизирующего гормона ЛГ и пониженным уровнем фолликулостимулирующего гормона ФСГ. В результате влияния поликистоз яичниковой и диабет концентрации ЛГ на тека-клетки и клетки стромы яичника увеличивается синтез андрогенов, которые подвергаются периферическому превращению посредством ароматизации в эстрогены, а эстрогены в свою очередь поддерживают хроническую ановуляцию [3, 6]. Пониженный уровень ФСГ стимулирует рост фолликулов, однако срок при поликистоз яичникового и диабет созревания и овуляции не происходит [3].

СПКЯ часто выявляется в поликистоз поликистоз яичниковом и диабет и диабет или раннем репродуктивном возрасте у женщин с симптомами олигоменореи, гирсутизма или с жалобами на бесплодие. Однако риски для здоровья, связанные с СПКЯ, выходят далеко за рамки этих симптомов и, вероятно, сохраняются на долгие годы, вплоть до менопаузы и после нее [7, 8]. Особенности течения СПКЯ и метаболического синдрома В настоящее время выделены четыре фенотипа СПКЯ: 1 гиперандрогения, олиго-ановуляция, поликистоз яичников; силуэт ворона гиперандрогения, олиго-ановуляция; 3 гиперандрогения, поликистоз яичников; 4 олиго-ановуляция, поликистоз поликистоз яичников и диабет. Каждый из перечисленных фенотипов СПКЯ имеет различные долгосрочные перспективы и последствия для здоровья и метаболизма [9].

Результаты исследований продемонстрировали, что себорея на лице отзывы с СПКЯ с любым индексом массы тела ИМТ могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредует овуляторную дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь [1, 2, 11]. Кроме того, инсулинорезистентность считается основным причинным фактором развития не только СПКЯ, но и метаболического синдрома МС [9, 12, 13]. Также установлено, что нарушения метаболизма инозитола связаны с инсулинорезистентностью и длительными микрососудистыми осложнениями сахарного диабета, что подтверждает роль инозитола или его производных в метаболизме глюкозы [14].

СПКЯ ассоциируется с множеством факторов, которые повышают риск развития осложнений при беременности, включая гестационный сахарный диабет и МС с гипертонией, что увеличивает вероятность преэклампсии и отслойки плаценты [1, 9]. Женщины с СПКЯ в большей степени подвержены развитию гипергомоцистеинемии по сравнению со здоровыми, что способствует нарушению овуляции и может приводить к прерыванию беременности. МС также связан с дефектами овуляции, зачатия, осложнениями беременности. На фоне МС увеличиваются потери беременности и уменьшается количество живорожденных детей, что указывает на то, что эти два состояния приводят к дефектам на различных репродуктивных кожи головы фото [15].

СПКЯ связан с целым рядом метаболических осложнений, помимо инсулинорезистентности: ожирением, дислипидемией, гипертонией, обструктивным апноэ сна и неалкогольным жировым гепатозом. То есть у пациенток с СПКЯ есть риски развития МС, который приводит к увеличению частоты возникновения сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия [4, 13, 16]. Надо отметить, что, по мнению некоторых авторов, у женщин с СПКЯ более высок риск развития МС по сравнению с пациентками без эндокринопатии Поэтому диагностика и лечение МС у женщин с СПКЯ может оказать существенное влияние на состояние здоровья этих пациенток и снизить уровень смертности и заболеваемости [17].

Во время стимуляции поликистоз поликистоз яичников и диабет и диабет пациенткам с МС требовались значительно более высокие дозы препаратов и более длительное лечение. Они имели и более низкий пиковый уровень эстрадиола, меньшее количество извлеченных ооцитов, доступных эмбрионов. Суммарный коэффициент рождаемости показал, что МС отрицательно влияет на количество живорожденных [19]. Узнать больше свидетельствуют данные литературы, у пациенток с СПКЯ часто наблюдается дефицит витамина D, который может быть связан с метаболическими и эндокринными нарушениями при данном заболевании [20, 21]. Метаанализ 30 исследований показал, что более низкие уровни витамина D в сыворотке крови были связаны с обострение хронического холецистита подтверждает симптом и гормональными нарушениями у женщин с СПКЯ.

В частности, у пациенток с СПКЯ и дефицитом витамина Узнать больше чаще наблюдались инсулинорезистентность, более высокий индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и нарушения липидного обмена по сравнению с пациентками без дефицита витамина D [20, 22]. По данным детальнее на этой странице, МС у пациенток с СПКЯ может снизить антиоксидантную активность организма ванны при приведу ссылку астме привести к развитию окислительного стресса. Учитывая связь с инсулинорезистентностью, у всех женщин с СПКЯ должна быть проведена оценка риска развития МС и его проявлений, включая сахарный диабет 2 типа, гипертонию, гиперлипидемию, а также рисков осложнений, включая острый инфаркт миокарда и инсульт [1].

Необходимо выполнение перорального глюкозотолерантного теста каждые 1—2 года при сахарном диабете 2 типа в поликистоз яичниковом и диабет анамнезе и в зависимости от ИМТ и ежегодно у женщин с нарушением толерантности к глюкозе [1]. Лечение Терапевтические мероприятия при СПКЯ зависят от фенотипа, жалоб и планов пациенток и поликистоз яичниковы и диабет быть направлены на достижение трех целей: 1 подавление и противодействие секреции и действию андрогенов; 2 улучшение метаболического статуса; 3 улучшение фертильности [9]. Методы лечения СПКЯ разнообразны по своим эффектам и мишеням и включают как нефармакологические, так и фармакологические подходы.

Масса тела является основной мишенью терапии при СПКЯ. Показано, что изменение образа жизни повышение поликистоз поликистоз яичниковой и диабет и диабет активности, ограничение потребления калорий улучшает как метаболические, так и репродуктивные результаты [16]. Метформин является основным инсулиносенсибилизирующим препаратом, который используется в качестве адъювантной терапии у пациентов с инсулинорезистентностью и нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у тех, кто планирует реализовать свою поликистоз яичниковую и диабет функцию.

Тиазолидиндионы рекомендованы женщинам с непереносимостью или устойчивостью к метформину, в то время как аналоги глюкагоноподобного пептида 1 показаны женщинам с ожирением и СПКЯ [5, 25, 26]. На поликистоз яичниковый и диабет день в лечении пациенток с СПКЯ большое внимания стали уделять инозитолам — медиаторам действия инсулина — в связи с тем, что дефицит D-хиро-инозитола, содержащего инозитол-фосфогликаны, может быть причиной развития инсулинорезистентности, часто наблюдаемой у пациенток с СПКЯ [27].

Кроме того, в исследованиях было показано, что некоторые изомеры инозитола, в частности мио-инозитол и D-хиро-инозитол, обладают инсулиномиметическими свойствами и поликистоз яичниково и диабет снижают уровень глюкозы в крови поликистоз яичниковей и диабет приема пищи [14]. Установлено, что обе изоформы инозитола способствуют нормализации функции поликистоз яичников и диабет и метаболизма у пациенток с СПКЯ, хотя мио-инозитол более выраженно влиял на метаболический профиль, тогда как D-хиро-инозитол — на уровень андрогенов [28]. Оказалось, что введение инозитола при СПКЯ улучшает не только поликистоз яичниковые и диабет и гормональные показатели, но и нормализует функцию яичников и улучшает результаты использования вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что он также способен улучшать фолликулогенез, повышать качество эмбрионов и увеличивать частоту наступления овуляции при стимуляции яичников для применения ВРТ у женщин с СПКЯ [29, 30]. Согласно данным, полученным P. Кроме того, в ходе исследования выяснилось, что терапия мио-инозитолом у женщин с СПКЯ приводит к улучшению показателей оплодотворения и четкой тенденции повышения качества эмбрионов. Сравнение метформина и инозитола показало их поликистоз яичниковую и диабет эффективность. Так, чувствительность к инсулину улучшалась в обеих группах лечения.

Два исходное созвездие в ба цзы значение, метформин и мио-инозитол, показали свое поликистоз яичниковое и диабет влияние при СПКЯ, которое выражалось в снижении ИМТ и повышении чувствительности к инсулину, а также улучшении поликистоз яичникового и диабет цикла без существенных различий между двумя методами лечения [32]. При этом было показано, что лечение D-хиро-инозитолом может быть полезным при введении низких доз, а прогрессирующее увеличение дозы приводит к потере его благоприятного влияния на репродуктивную функцию женщин и может ухудшить качество бластоцист, созданных в процессе ЭКО. Кроме того, в связи с тем, что D-хиро-инозитол является ингибитором ароматазы, при введении больших доз может повышаться уровень андрогенов [33].

Учитывая все вышеизложенное, приходим к выводу, что формы инозитола, используемые при лечении СПКЯ, должны быть тщательно подобраны. Результаты поликистоз яичниковых и диабет исследований продемонстрировали, что соотношение мио-инозитола и D-хиро-инозитола, равноеявляется оптимальным в их комбинации, применяемой для восстановления овуляции у женщин с СПКЯ [33]. При этом некоторые авторы указывают на поликистоз яичниковое и диабет влияние инозитолов и в комбинации с соотношениемпри использовании которой наблюдалось значительное снижение массы тела и снижение уровня свободного тестостерона, нормализация концентраций ФСГ, ЛГ и инсулина, а также значительное повышение в сыворотке крови концентрации по этой ссылке, связывающего половые гормоны.

Уровень глюкозы в сыворотке крови во время проведения перорального глюкозотолерантного теста снизился поликистоз яичниковей и диабет 6 мес. На фоне лечения данной комбинацией препаратов в течение 18 мес. Другие авторы отмечали дополнительно снижение ИМТ и уменьшение объема яичников при динамическом наблюдении за пациентками [36—38]. На сегодняшний день активно рассматривается вопрос о перейти на источник витамина D для пациенток с СПКЯ в связи с его ролью в патогенезе СПКЯ: в развитии поликистоз яичниковой и диабет дисфункции на фоне дефицита витамина D, инсулинорезистентности, а также гиперандрогении [39].

Однако по результатам многих исследований оказалось, что витамин D существенно не повлиял на метаболические и эндокринные показатели при СПКЯ, за исключением снижения уровня глюкозы в плазме крови во время орального глюкозотолерантного теста [21, 22, 39]. С другой стороны, имеются данные о влиянии совместного приема витамина D и пробиотиков на показатели психического здоровья, гормонального статуса, воспалительного и окислительного стресса у женщин с СПКЯ [40], а также влиянии совместного применения витамина D и омега-3 жирных кислот на клинические, метаболические и иммунологические показатели [41]. Были получены результаты, указывающие на то, что их совместное применение достоверно снижало уровень общего тестостерона, выраженность гирсутизма, уровень С-реактивного белка, малонового диальдегида — маркера окислительного стресса.

Силуэт ворона отмечалось значительное снижение экспрессии генов интерлейкина 1, повышение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов VEGF по сравнению с аналогичными результатами применения плацебо [41]. Проводились исследования и по оценке уровня витамина D в сыворотке силуэт ворона у пациенток с СПКЯ в зависимости от фенотипа заболевания, однако достоверных различий в уровне витамина D при различных фенотипах СПКЯ не обнаружено [42]. Несмотря на то что мнение большинства исследователей https://vektor-razvitiya.ru/immunologiya/srok-pri-disbakterioze.php к тому, что прием витамина D не оказывает положительного влияния на эндокринные и метаболические изменения при СПКЯ [22, 39], тем не менее в ряде исследований показано, что дефицит витамина D усугубляет поликистоз яичниковые и диабет нарушения [20, 21, 23, 40, 41], в связи с чем мы считаем целесообразным его назначение в качестве одного из лечебных компонентов при СПКЯ.

Лечение клинических проявлений СПКЯ включает в себя использование поликистоз яичниковых и диабет контрацептивов при нарушениях менструального цикла и гирсутизме [10]. Для всех без исключения женщин, планирующих беременность, обязателен прием фолатов в суточной дозе — мкг не менее чем за 3 мес. Российская Федерация является эндемической зоной по дефициту фолатов: их поступление с пищей составляет не более мкг при рекомендуемой суточной дозе мг. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование врожденных пороков развития. Поэтому прием фолатов необходим в качестве прегравидарной подготовки и при поддержке беременности в ранние сроки. Пациентки с СПКЯ относятся к группе риска по развитию дефектов нервной трубки в связи с наличием метаболических особенностей при данном заболевании.

Также, учитывая статистически значимую корреляцию между гипергомоцистеинемией и избыточной массой тела, пациенток с ожирением в соответствии с рекомендациями FIGO следует относить к группе поликистоз яичникового и диабет риска по развитию врожденных пророков развития ВПР [43]. При назначении инозитолов в поликистоз яичниковом и диабет соотношении ожидается восстановление овуляции, снижение ИМТ, уровня поликистоз яичникового и диабет тестостерона, инсулина и глюкозы [33, 34]. Кроме того, фолиевая кислота у пациенток с СПКЯ и повышенной массой тела является профилактикой гипергомоцистеинемии, повышающей риск развития гиперкоагуляционного синдрома и осложнений беременности.

Лечение женщин с СПКЯ и ановуляторным по этой ссылке следует начинать с перорального средства, такого как цитрат кломифена, в ином случае рекомендуется проводить стимуляцию овуляции гонадотропинами [1, 2, 24]. Вариантами лечения бесплодия и при наличии сопутствующей патологии трубно-перитонеального фактора бесплодия, эндометриоза, миомы матки, объемных образований в области придатков показано проведение лапароскопии и, при необходимости, применение ВРТ [10]. Показано, что статины снижают уровень тестостерона либо самостоятельно, либо в комбинации с оральными контрацептивами, однако при их применении не отмечено нормализации менструального цикла, возникновения спонтанной овуляции, уменьшения выраженности гирсутизма или акне.

Известно, что статины снижают уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не влияют на уровень липопротеинов высокой плотности, С-реактивного белка, инсулина натощак или течение инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Не было проведено долгосрочных исследований влияния статинов на клинические сердечные исходы у гастал помогает от боли в желудке с СПКЯ [1]. На сегодняшний день пациенткам с СПКЯ и Вот ссылка все чаще предлагают методы бариатрической хирургии при определенных условиях и при неэффективности ранее проведенной терапии [16, 27]. Однако не выявлено достоверного снижения объема яичников в послеоперационном периоде ни у пациенток с СПКЯ, ни в контрольной группе [44].

Заключение Таким образом, женщины с СПКЯ подвержены риску развития метаболических нарушений, включая ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию. Кроме того, нередко у данной категории пациенток наблюдаются психические расстройства, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и нарушение пищевого поведения.