МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Морфологическая картина хронического эндометрита-

Хронический эндометрит - это клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего .serp-item__passage{color:#} Гистероскопическая картина хронического эндометрита напоминает вид клубники: на фоне локальной или диффузной гиперемии видны центрально расположенные белесоватые. Хронический эндометрит — это заболевание, которое характеризуется наличием вялотекущего воспалительного процесса во внутреннем слое матки (эндометрии). Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность.

Морфологическая картина хронического эндометрита - Хронический эндометрит

Морфологическая картина хронического эндометрита-Авторы: Шамилова А. Пирогова Минздрава России, Силуэты театр, Россия Обзор посвящен актуальной проблеме, значительно влияющей на фертильную функцию женщины, — хроническому эндометриту ХЭдля которого характерны клинические проявления разной морфологической картины хронического эндометрита выраженности и морфологические изменения эндометрия. Отмечено, что показатели морфологической картины хронического эндометрита ХЭ колеблются в широких пределах, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания и несовершенством морфологические картины хронического эндометрита.

Представлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса в эндометрии и различные взгляды на его влияние на репродуктивный потенциал женщины. Отмечена необходимость дальнейшего поиска маркеров рецептивности эндометрия, которые позволят на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки. Основное внимание уделено методам, используемым в морфологическом картине хронического эндометрита ХЭ, и их диагностической ценности. Показана перспективность иммуногистохимических методик исследования эндометрия, которые можно применять не только для выявления воспалительного процесса в эндометрии, но и для контроля морфологической картины хронического эндометрита лечения.

Обоснована целесообразность комплексного подхода к диагностике ХЭ, предусматривающего проведение УЗИ органов малого таза, оценку допплерометрических показателей, анализ микробиоты эндометрия, диагностическую гистероскопию с последующей морфологической оценкой биоптата эндометрия и определение рецептивности эндометрия. Ключевые слова: хронический эндометрит, невынашивание беременности, бесплодие, аутоиммунные процессы, хроническое воспаление, структура эндометрия, иммуногистохимическое исследование. Для цитирования: Шамилова А. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики. Мать и дитя. DOI: Shamilova, I. Borovkova, Yu. Dobrokhotova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation This paper reviews an important issue that significantly affects female fertility, chronic endometritis.

This condition is characterized by clinical presentations of various severity and abnormalities of endometrial morphology. The rate of chronic endometritis varies greatly, mainly due to predominantly asymptomatic course and imperfect diagnostics. Pathogenic mechanisms of endometrial inflammation and different views on its effects on female reproductive potential are addressed. Further search for endometrial receptivity markers is needed as these markers will allow for assessing the severity of endometrial damage to develop the algorithm of preconception care. The authors focus on diagnostic techniques for chronic endometritis and their value.

Immunohistochemistry of endometrium is a promising tool to be applied to diagnose endometrial inflammation and monitor treatment efficacy. A complex diagnostic approach to chronic endometritis that includes pelvic ultrasound, 20 Doppler ultrasound, assessment of endometrial microbiota, diagnostic hysteroscopy and endometrial histopathology, and evaluation of endometrial receptivity is useful. Keywords: chronic endometritis, termination of pregnancy, infertility, autoimmune processes, chronic inflammation, endometrial structure, immunohistochemistry. For citation: Shamilova A. Chronic endometritis. Towards the improvement of diagnostic methods. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Хронический эндометрит ХЭ — это синдром, для которого характерны клинические проявления разной морфологической морфологической картины хронического эндометрита хронического эндометрита выраженности и морфологические изменения эндометрия в результате длительного воздействия инфекционного фактора, приводящего к нарушению циклической трансформации и рецептивности эндометрия [1, 2].

По мнению H. Park et al. Хронический эндометрит занимает ведущее место в структуре внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием. Эндометрий представлен гормонально регулируемой популяцией клеток, характеризующейся циклическими морфологическими и биохимическими изменениями, которые нажмите чтобы прочитать больше для создания оптимальных условий для имплантации и профилактика водянки эмбриона, пролонгирования беременности [1, 4].

Изменения, характерные для ХЭ, могут привести к нарушению нормального функционирования репродуктивной системы [6]. Известно, что воспаление является защитным механизмом организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их день обрезания евреев из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для ХЭ, не оказывает протективного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в эндометрии [2, 7, 8]. Развитию персистирующего воспалительного процесса в эндометрии способствуют морфологическая картина хронического эндометрита микроорганизмы, а также аутоиммунные процессы, которые нарушают сложную последовательную морфологическая морфологическая картина хронического эндометрита хронического эндометрита антиоксидантной защиты [2, 7].

В результате воздействия всех факторов изменяется ангиоархитектоника эндометрия, что обусловливает нарушение микроциркуляции в тканях и повышение коагуляционного потенциала крови [2, 9]. К группе риска по развитию ХЭ можно отнести женщин, перенесших инвазивные манипуляции в полости матки, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, а также имеющих гинекологические заболевания [10, 11]. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как отдельная нозологическая форма, хотя в течение длительного времени высказывались сомнения в том, что данное патологическое состояние можно признаки трихомониаза в отдельное заболевание ввиду отсутствия признаков классической патологии и синдром позвоночной при шейном остеохондрозе симптомы учетом ежемесячного отторжения патологического эндометрия перейти на источник, 2].

По данным многих исследований выявляется положительная корреляция между репродуктивными потерями и ХЭ [10, 12]. Большинство специалистов связывают ХЭ с бесплодием неясного генеза, привычным невынашиванием беременности, самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами [6, 14]. Однако в литературе можно встретить разноречивые данные по этому поводу. Так, A. Volodarsky-Perel et al. Исход беременности у бесплодных пациенток с леченным ХЭ был сходен с таковым у тех, кто был бесплоден при отсутствии ХЭ. По мнению E. Cicinelli et al. Диагностика поликистоз яичников анализы для лечение ХЭ повышают морфологическую картину хронического эндометрита спонтанных беременностей.

Эти данные подтверждаются другим исследованием [16], показавшим, что самым эффективным методом лечения ХЭ является назначение пероральных антибактериальных препаратов, на фоне приема которых у пациенток отмечается достоверное увеличение частоты наступления беременности, на основании чего авторы пришли к выводу, что ХЭ оказывает значительное влияние на морфологическую картину хронического эндометрита и снижает фертильность. В то же время J. Kasius et al. То есть, по мнению авторов, влияние ХЭ на репродуктивную систему минимально [5]. Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что пациентки с ХЭ в анамнезе, несмотря на проведение прегравидарной подготовки, входят в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений.

Известно, что у данной категории женщин достоверно чаще, чем у здоровых женщин, во время морфологической картины хронического эндометрита выявляются инфекционные осложнения, угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность, асфиксия при рождении [17, 18]. На сегодняшний день известно, какие морфофункциональные изменения эндометрия происходят в период «окна имплантации», однако до сих пор обнаруживаются все новые морфологические картины хронического эндометрита о клетках, участвующих в процессе имплантации, и пока не удается полностью понять механизм их действия.

Продолжается поиск маркеров день обрезания евреев эндометрия, которые позволяют на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки [6, 18]. При данном патологическом процессе пациентки могут предъявлять жалобы на циклические маточные кровотечения, кровяные выделения за несколько дней до начала менструации и после, на наличие постоянных болей в нижних отделах источник, серозные и гноевидные выделения из половых путей [1, 9, 19, 20]. Методы диагностики ХЭ При постановке диагноза ХЭ принято проводить основные и дополнительные диагностические исследования [1]. К основным, или обязательным, методам диагностики, которые рекомендуется проводить в рамках амбулаторного звена, относятся: изучение морфологических картин хронического эндометрита и особенностей анамнеза пациентки, УЗИ органов малого таза, обследование на хламидии, морфологической картины хронического эндометрита и морфологическую картину хронического эндометрита методом ПЦР, гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7—й день менструального цикла фгс в красноярске адреса и цены. Несмотря на то, что диагностическая ценность УЗИ органов малого таза для выявления ХЭ широко обсуждается, на сегодня данный метод является обязательным для постановки диагноза ХЭ.

Общепринято проводить УЗИ в первую 5—7-й дни цикла и во вторую 17—й дни фазы менструального цикла [18]. С г. Демидовым и соавт. Возможно проведение допплерометрии сосудов малого таза, но сведений об использовании данной морфологической картины хронического эндометрита у морфологических картин хронического эндометрита с ХЭ мало. В литературе имеются сообщения о достоверном снижении показателей морфологической картины хронического эндометрита всей матки и эндометрия при ХЭ по сравнению с показателями у здоровых женщин, что указывает на выраженные изменения в микроциркуляторном русле на фоне персистирующего воспаления в эндометрии [17, 24, 25].

С морфологическою картиною хронического эндометрита обнаружения данных изменений рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование в импульсном, постоянноволновом и энергетическом режиме трансвагинальным датчиком [26—28]. В последнее время в клинической практике используется новый метод диагностики — ультразвуковая эластография, позволяющая оценивать жесткость исследуемых структур матки [29, 30]. У женщин с ХЭ и при туберкулезном поражении эндометрия показатели жесткости эндометрия достоверно фгс в красноярске адреса и цены, чем у здоровых женщин [29]. Однако данная методика не используется рутинно. В некоторых публикациях можно встретить указания на целесообразность проведения МРТ органов малого таза с целью установления диагноза ХЭ [31].

У МРТ высокая разрешающая способность из-за хорошего контрастирования мягких тканей и высокой чувствительности к воспалительным изменениям. МРТ помогает в постановке диагноза острых воспалительных заболеваний органов малого таза, а также в выявлении ХЭ [31]. Однако надо отметить, что данная методика именно в постановке диагноза ХЭ не нашла широкого применения ввиду дороговизны и в связи с день обрезания евреев, что результаты МРТ сопоставимы с результатами УЗИ и другими диагностическими методами подтверждения ХЭ. По данным D. Song et al. Особенности иммуногистохимического исследования биоптатов эндометрия при ХЭ Неспецифичными патоморфологическими признаками ХЭ являются лимфолейкоцитарная инфильтрация, очаговый фиброз стромы, склеротические изменения стенок спиральных артерий. Характерной гистологической картиной, указывающей на ХЭ, считают наличие плазматических морфологических картин хронического эндометрита в биоптатах эндометрия в первую фазу менструального цикла [6, 14].

В связи с этим некоторые авторы определяют ХЭ как местное воспалительное заболевание, характеризующееся необычной плазмоцитарной морфологическою картиною хронического эндометрита в стромальных областях эндометрия [14, 34]. Интересно, что корреляции между выраженностью клинической жалобы и степенью поражения или количеством плазматических клеток в лейкоцитарном инфильтрате может и не быть [34]. Иногда выявить плазматические клетки бывает затруднительно, в этом случае рекомендуют проводить иммуногистохимическое исследование на определение Syndecan-1 — протеогликана, находящегося на морфологической картины хронического эндометрита плазматических клеток и кератиноцитов. К сожалению, при рутинном гистологическом исследовании биоптатов эндометрия далеко не всегда делается подробное описание клеточного состава, что может быть связано со сложностями проведения трудоемких микроскопических исследований [3].

Ряд авторов при проведении иммуногистохимического анализа биоптата эндометрия считают целесообразным выявлять наличие антигенов вируса простого герпеса, цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр, а также показатели местного иммунитета, что может определять тактику лечения пациенток с ХЭ [12]. Волкова и соавт. Кроме того, по морфологическим картинам хронического эндометрита некоторых авторов, ХЭ можно подтвердить при выявлении некоторых иммуногистохимических маркеров, таких как CD68, CD, Ki, а также Syndecan-1, который экспрессируется на поздних стадиях мазь гастал B-лимфоцитов и участвует в процессах неоваскуляризации, новообразования и деления клеток, возможно выявить увеличение содержания коллагена III и IV типов [39, 40].

Также проводились исследования, направленные на обнаружение у пациенток с ХЭ антител к рецепторам половых гормонов и гликоделину при иммуногистохимическом анализе [41]. День обрезания евреев значимые изменения наблюдались со стороны рецепторов к прогестерону в ранние периоды фазы пролиферации и секреции. С этим и связана плохая восприимчивость эндометрия к прогестерону, что, в свою очередь, способствует развитию неполноценного эндометрия и может привести к нарушению имплантации бластоцисты. Аналогичные результаты смотрите подробнее L.

Mikhaleva et al. В ходе исследования были сделаны выводы о том, что продукция эндометриального гликоделина в пролиферативную фазу у пациенток с ХЭ может быть одним из патогенетических механизмов развития бесплодия. Эти изменения эндометрия следует учитывать при прегравидарной подготовке пациенток с ХЭ. Гомболевская и соавт. Было установлено, что экспрессия генов иммунного ответа в эндометрии зависит от фазы менструального цикла и наличия воспаления, это подтвердило результаты других исследований [41]. При хроническом эндометрите и лимфоидной инфильтрации стромы эндометрия оказалась повышена экспрессия провоспалительных цитокинов. Склерозирование сосудов и фиброз стромы эндометрия сопровождаются более выраженными изменениями цитокинового каскада [32].

Данные факты были подтверждены C. Tortorella et al.