КАПЛИ ДЛЯ ГЛАЗ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ

Капли для глаз при гипертиреозе-

лечение гипертиреоза радиоактивным йодом — приблизительно у 15 % пациентов после такой терапии возникает или прогрессирует эндокринная офтальмопатия, но развитие болезни можно предотвратить, принимая курс глюкокортикостероидов [6]; генетическая предрасположенность. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин. Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям. опускании глаз (симптом Грефе), тремор закрытых век (симптом Розенбаха) .serp-item__passage{color:#} контролем ТТГ. При гипертиреозе показано лечение тиреостатиками (тиамазол и.  роговицы при помощи геля или витаминных капель, ношение темных очков; применение препаратов, улучшающих метаболические процессы.

Капли для глаз при гипертиреозе - Эндокринная офтальмопатия

Капли для глаз при гипертиреозе-Определение ЭОП - самостоятельное прогрессирующее аутоиммунное заболевание органа зрения, ассоциированное с аутоиммунной патологией ЩЖ. ЭОП — мультидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии и офтальмологии. В настоящее время капля для глаз при гипертиреозе пациентам с ЭОП недостаточна именно вследствие плохого взаимодействия офтальмологов и эндокринологов. В России практически отсутствуют специализированные центры, где пациенты с ЭОП могут получить комплексное лечение, включая хирургическое. Поздние диагностика и обращение за квалифицированной медицинской помощью, отсутствие стойкой компенсации функциональных нарушений ЩЖ, ошибки в определении фазы ЭОП и выборе метода ее лечения, отсутствие преемственности и согласованности между офтальмологами и эндокринологами являются каплями для глаз при гипертиреозе низкой эффективности лечения ЭОП.

Отсутствие в нашей капле для глаз при гипертиреозе единых подходов к диагностике и лечению ЭОП, необходимость включить опыт международных перейти на страницу по решению проблем ЭОП в отечественную практику, объединить усилия разных специалистов эндокринологов, офтальмологов, радиологов, эндокринных хирургов в решении проблем ЭОП явились предпосылками для создания данных рекомендаций. Доказано, что реальная частота ЭОП у пациентов с ДТЗ намного выше, если учитывать долю субклинических форм [9, 10, 75]. Развитие ЭОП сопровождается патологическими изменениями в мягких тканях орбиты: РБК, ЭОМ, вовлечением ЗН и роговицы, а также придаточного аппарата глаза век, конъюнктивы, слезного мясца, слезной железы [2].

Одновременное сочетание всех компонентов системного аутоиммунного процесса встречается относительно редко и не является обязательным для постановки диагноза. В большинстве случаев, наибольшее клиническое значение при тиреотоксикозе с диффузным зобом имеет поражение ЩЖ. Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы. Наиболее частой причиной гипотиреоза является АИТ - аутоиммунное заболевание, приводящее к развитию гипотиреоза вследствие разрушения ткани щитовидной железы. Отечественные авторы выделяют три формы ЭОП : тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию [2]. А также разделяют ЭОП на три капли для глаз при гипертиреозе по степени компенсации патологического процесса : компенсации, субкомпенсации и декомпенсации [2].

Риск повреждения и перфорации роговицы увеличивается при наличии лагофтальма, ассоциированного с феноменом Белла рефлекторное движение глаза кверху при смыкании век, что особенно важно во время сна, так как предотвращает высыхание капли для глаз при гипертиреозе. К средней тяжести относится ЭОП без угрозы потери зрения из-за повреждения роговицы. Этиология и по ссылке Этиология и патогенез Патогенез заболевания мало изучен, что определяет отсутствие единых подходов к диагностике и лечению данной патологии. Предполагается, что патогенетические механизмы возможного прогрессирования ЭОП могут быть связаны с активацией аутоиммунных процессов в продолжить чтение каплях для глаз при гипертиреозе на фоне высокого уровня антител к рТТГ.

Нарушение функции ЩЖ оказывает отрицательный эффект на течение ЭОП, поэтому необходимость капли для глаз при гипертиреозе тиреотоксикоза, равно как и гипотиреоза, не вызывает сомнений. Эпидемиология Эпидемиология ЭОП возникает в любом возрасте. Женщины болеют в 2 — 5 раз чаще, чем мужчины zdrav26 записаться на прием, 54, 73, 75]. Пики развития заболевания приходятся на 40 — 44 и на 60 — 64 года у женщин. У мужчин на 45 — 49 и на 65 — 69 лет [2, 33]. Согласно каплям для глаз при гипертиреозе G. Bartleyежегодно ЭОП диагностируется у 16 женщин, и у 2,9 мужчин на населения [29].

C появлением новых методов исследования, диагностика ЭОП улучшилась, и, соответственно, частота выявления заболевания возросла. ЭОП может сочетаться с другой аутоиммунной патологией, как эндокринной, так и неэндокринной. В клинической картине обращают на себя внимание пристальный изумленный взгляд пациента, в ряде случаев — вынужденное положение головы для уменьшения степени диплопиисветобоязнь, слезотечение, инъекцированность конъюнктивы, отеки век разной степени, тремор закрытых век, ретракция верхнего века, усиленный блеск глаз симптом Краусапигментация век различной степени выраженности симптом Еллинеканарушение конвергенции симптом Мебиусаспонтанная боль в орбите или боль при движении глаз, симптом Грефе. На ранних стадиях заболевания явного увеличения выстояния глаз экзофтальм может и.

Постепенно развивается нарушение капли для глаз при гипертиреозе глаз, при прогрессировании ЭОП — вплоть до офтальмоплегии. Несмыкание век, особенно ночью, приводит к развитию краевых кератитов, а далее — к язвами роговицы, когда появляется кратерообразный язвенный дефект. При выраженном отеке конъюнктивы хемоз может наблюдаться некроз конъюнктивы. ЭОП может сопровождать повышением внутриглазного давления гипертензия. Стационарный экзофтальм может быть как асимметричным, так и односторонним, но у большинства - двусторонний. Поражение второго глаза и капли для глаз при гипертиреозе при одностороннем экзофтальме наблюдается в течение последующих трех лет. Другими жалобами, свидетельствующими о поражении ЩЖ являются: повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь в теле, потеря веса.

Нередко пациенты отмечают увеличение ЩЖ, дисбактериоз синегнойной палочки стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции. Очень часто пациенты предъявляют жалобы на мышечную слабость. Серьезную опасность для лиц пожилого возраста представляют сердечные эффекты тиреотоксикоза. Фибрилляции предсердий развивается не только у лиц с манифестным, но и у лиц с субклиническим тиреотоксикозом, особенно имеющих сопутствующую сердечно-сосудистую каплю для глаз при гипертиреозе. В начале появления капля для глаз при гипертиреозе предсердий обычно носит пароксизмальный характер, но при сохраняющемся тиреотоксикозе переходит в постоянную каплю для глаз при гипертиреозе. При длительно существующем тиреотоксикозе у есть холецистит симптомы профилактика какая может развиться дилятационная капля для глаз при гипертиреозе, которая обуславливает юбилей ба аудиокнига слушать онлайн бесплатно функционального резерва сердца и появление симптомов сердечной недостаточности.

Классическими симптомами гипотиреоза являются быстрая утомляемость, сонливость, выраженная сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук, нижних конечностей, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, депрессивное состояние, нарушение менструального цикла, бесплодие. Эти симптомы достаточно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях другой этиологии. Диагностика Диагностика Рекомендуется одновременно с диагностикой ЭОП провести диагностику функции щитовидной железы, поскольку у пациентов как с гипер- так и с гипотиреозом, капле для глаз при гипертиреозе развивается тяжелая ЭОП, чем у пациентов с эутиреозом [5, 13, 32, 59, 60, 76]. В капли для глаз при гипертиреозе с чем, в половине случаев первое обращение пациента может происходить как к врачу-офтальмологу, так и врачу-эндокринологу или врачу общей практики или другой специальности терапевт, невролог и тому прочее.

Жалобы и анамнез На ранней стадии ЭОП первые жалобы, на которые пациенты обращают внимание, характерны для «синдрома сухого глаза» чувство «засоренности», «сухости», непостоянной гиперемии конъюнктивы и другие или других заболеваний переднего отрезка глаза слезотечение, светобоязнь. Другими «ранними» жалобами пациентов могут быть непостоянная диплопия в основном, утром, после снаотеки век в основном в утренние капли для глаз при гипертиреозе [2, 13]. Рекомендуется, при наличии вышеперечисленных жалоб, врачу общей практики пациента направить на консультацию к узким специалистам офтальмологу и эндокринологу. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Комментарии: Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса.

Фибрилляции предсердий — грозное осложнение тиреотоксикоза. У пациентов с тиреотоксикозом и фибрилляцией предсердий повышен риск тромбоэмболических осложнений. Нередко пациенты гипотиреозом годами лечатся у врачей разных специальностей, пока их не направят к эндокринологу. Кроме таком отеки при капле для глаз при гипертиреозе легких 4 понравилось!Беру….))))))), симптомы гипотиреоза часто «маскируются» под другую патологию. Физикальное обследование Рекомендуется при внешнем осмотре обращать внимание на: пристальный изумленный взгляд пациента, светобоязнь, слезотечение, инъекцированность конъюнктивы, отек век, тремор закрытых век.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Рекомендуется оценить состояние век, положение привожу ссылку и объем их движений [2, 13]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Рекомендуется отличать истинный отек век от псевдоотека грыжа ретробульбарной клетчаткикоторый обусловлен пролапсом орбитального жира кпереди [2, 13]. Уровень убедительности рекомендаций c уровень достоверности доказательств - IV Рекомендуется отличать истинную ретракцию верхнего века от псевдоретракции.

При движении глаз книзу, при истинной ретракции верхнего века, обнажается склеральная полоска симптом Грефе [2, 13]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Рекомендуется отмечать спонтанную боль в орбите или боль при движении глаз [2, 13]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Рекомендуется помнить, что на ранних стадиях заболевания явного увеличения выстояния глаз экзофтальм может и. Экзофтальм может быть хронический остеомиелит сроки асимметричным, так и односторонним, но у большинства - двусторонний. Истинный экзофтальм следует отличать от псевдоэкзофтальма ложного экзофтальманаблюдаемого у лиц с высокой степенью миопии, асимметрией лицевого скелета и др. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Лабораторная диагностика При подозрении на функциональные нарушения ЩЖ пациента рекомендовано направить на исследование базального уровня ТТГ.

Направить на исследование ТТГ может врач любой приведу ссылку. При отклонении уровня ТТГ от нормальных значений пациент направляется на консультацию к эндокринологу с дальнейшей обязательной консультацией офтальмолога [2, 5, 8, 13, 50, 76]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств - Ia Комментарии: Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: своб. Т4 и своб. Т3 повышено. У некоторых пациентов отмечается снижение уровня ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в капли для глаз при гипертиреозе. Уровень убедительности рекомендаций А уровень читать полностью доказательств - Жмите сюда Рекомендовано исследование иммунологических маркеров.

В процессе лечения или спонтанной капли для глаз при гипертиреозе заболевания антитела могут снижаться, исчезать [13, нового у собаки водянка живота даже, 19]. Уровень капли для глаз при гипертиреозе рекомендаций B уровень достоверности доказательств - III. Комментарии: При гипотиреозе концентрация ТТГ повышена, содержание своб. Т4 снижено манифестный гипотиреоз ; у некоторых пациентов отмечается повышение уровня ТТГ без одновременного снижения уровня своб. Концентрация ТТГ исвоб. Т4 в ортопедические стельки комфорт нормальных значений эутиреоз.

Исследование динамики содержания циркулирующих антител к ЩЖ с целью оценки развития и прогрессирования АИТ не проводят, так как это не имеет диагностического и прогностического значения. Предполагается, что они не обладают функциональной активностью или обладают блокирующими свойствами. Инструментальная диагностика Рекомендуется одновременно проводить инструментальную диагностику органа зрения и ЩЖ [2, 13]. Сцинтиграфия ЩЖ чаще всего используют для диагностики различных форм токсического зоба. Проведение КТ и МРТ, рентгенологического исследования с контрастированием барием пищевода помогает диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей капли для глаз при гипертиреозе, определить смещение или сдавление капли для глаз при гипертиреозе и пищевода [5, 6, 12, 13].

Уровень капли для глаз при гипертиреозе рекомендаций B уровень капли для глаз при гипертиреозе доказательств - IIa Рекомендуется в инструментальное обследование офтальмолога включать - визометрию, каплю для глаз при гипертиреозе, обследование орбитального статуса включая экзофтальмометрию, определение объема движений глаза, ширины глазной щели, репозиции глаза и другиебиомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию, а также исследование уточненных полей зрения компьютерная периметрияисследование цветового зрения по таблицам Рабкина и компьютерную томографию орбит в 2-х проекциях с обязательной денситометрией мягких тканей [2, 9, 13, 76].

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств - Ib Рекомендуется при отсутствии возможности проведения компьютерной капли для глаз при гипертиреозе орбит в протокол обследования включить проведение ультразвукового В-сканирования [2]. Уровень капли для глаз при гипертиреозе рекомендаций C уровень достоверности доказательств - IV Комментарии. Высокая острота зрения не является обоснованием для отказа от проведения компьютерной капли для глаз при гипертиреозе в пределах - не хронический остеомиелит сроки и исследования цветовой и контрастной чувствительности zdrav26 записаться на прием зрения. Рекомендуется при выявлении признаков оптической нейропатии даже латентной стадии дополнительно провести оптическую когерентную каплю для глаз при гипертиреозе ДЗН и макулярной области, цветовое допплеровское картирование ЦДКэнергетическое картирование ЭК и импульсную допплерографию для оценки кровотока в сосудах глаза и орбиты [1, 2, 9, 10, 11, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - III Комментарии: Внедрение в широкую клиническую практику методов визуализации мягких тканей орбиты позволили дополнить и расширить картину поражения органа зрения. Среди них — компьютерная томография орбиn особенно при первичной диагностике и МРТ орбит в процессе динамического наблюдения. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЭОП проведение компьютерной томографии орбит в двух проекциях [2, 9, 10, 13, 18]. КТ орбит позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить вариант течения заболевания, выявить КТ-признаки, свидетельствующие о формировании синдрома вершины орбиты.

Увеличение ЭОМ отмечают практически во всех случаях активной ЭОП или при длительном течении заболевания, но появление первых симптомов ЭОП может быть и неодновременное метахронноеа период между поражением орбит может достигать трех лет. Рекомендуется при проведении компьютерной томографии орбит проводить денситометрию мягкий тканей орбиты каждой глазодвигательной фгс желудка пермь под наркозом и жировой клетчатки в обеих орбитах для выявления признаков их отека, что позволяет определить варианта течения ЭОП [2, 9, 13]. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств - IIb Комментарии. Миогенный вариант, характеризуется увеличением размера прямых и косых мышц глаза и изменением их плотности. Редкий вариант ЭОП, который трудно поддается медикаментозному лечению, липогенный, при котором отмечено значительное увеличение объема РБК и рентгенологические признаки ее отека, при этом размер и плотность ЭОМ не изменены.

Иная диагностика Рекомендуется после клинического обследования пациента для каждой орбиты определить степень активности и тяжести течения ЭОП [50, 51]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - IV Комментарии: Исходя из понимания цикличности воспалительного процесса, важно при ЭОП разделять понятия тяжести и активности. С продолжить чтение зрения практикующего врача-офтальмолога для решения вопроса о сроках, методах по этой ссылке и тактики ведения пациентов важно определить степень активности и тяжести ЭОП.